我t是2020年9月,林恩Lightfoote”95人怀里。Sibley纪念医院的妇产医院在华盛顿特区,she doesn’t usually like to be in the spotlight, but that day, a phone camera was turned on her as she cradled newly born twin babies Fara and Femi, beaming and tearing up.

Lightfoote被妈妈Folashade巴特勒的医生近15年了。医生与病人对她坦诚许多风险factors-she是个黑人女性,35岁,怀上了双胞胎。巴特勒到达时为她37周检查肿胀的脚和高血压,Lightfoote迅速决定婴儿需要交付之前巴特勒成为更高患子痫前期的风险,严重的潜在致命的并发症。这对双胞胎被Lightfoote安全地交付几小时后,她的全黑的护理团队和捆绑在医院毯子和小帽子。

“他们看起来很漂亮在你的怀抱里,Lightfoote博士,”巴特勒说视频。“我很感谢你。”

巴特勒Instagram发布视频,它被成千上万的乘Lightfoote感激后,其他黑人女性的指令。“让医生不会粉饰的健康问题,”巴特勒写道。“让医生重视你的健康和幸福。得到一个医生会支持你的生活。医生你可以相信!”

巴特勒的结果是Lightfoote努力健康健康的宝宝妈妈,导致压倒性Lightfoote解脱和快乐的感觉,没有几十年交付房间后消失。不幸的是,这并不是太多的黑人在美国的结果。根据疾病控制和预防中心,黑人女性是三倍多比白人妇女死于妊娠相关原因。美国印第安人和阿拉斯加原住民妇女死亡的可能性是白人的两倍多比白人女性。教育水平和收入差距存在即使等因素控制;网球冠军塞雷娜·威廉姆斯的悲惨经历2017年生下女儿后引起了全国开始关注这个问题。和去年的罗伊诉韦德案被推翻以来,更多的人可能面临不利的结果。

这个不平等的原因运行deep-including缺乏高质量的医疗保健和系统性的种族主义和隐在医学和社会偏见。韦尔斯利医学专家和倡导者的前沿努力改善结果为黑人生育父母和他们的孩子。包括培训医务人员更文化主管,加强医生和病人之间的信任,扩大医疗保险覆盖面和关爱,努力实现卫生公平的命名种族主义和鼓舞人心的行动。

至关重要的谈话

当劳伦年轻杜宾的99怀上了双胞胎,她有很多的恐惧。作为一个黑人女性,她敏锐地意识到,她和她的婴儿处于高风险的并发症。最重要的是,她担心她的痛苦不会认真对待。

“如果我似乎在任何类型的疼痛,“杜宾,律师职业教练,对她的丈夫说,“我需要你用你所有的中年白人男性特权,以确保我得到适当的照顾。”

她怀孕是平淡无奇,但在2021年9月,在36周,她被送到医院高血压pressure-much像巴特勒。她的婴儿很快就通过剖腹产出生的,记不太清。后来她才知道她已经开始出现癫痫发作,她的血压还高,她是在内部出血。大约一个星期后,她从昏迷醒来,仍然绑,通风,战斗起来。她回忆说非常困惑,不知道发生了什么事,感觉像一个“动物在动物园里”作为医务人员进来了,出了房间谈论她的案子。

“他们得到一天三到四人,”她说,“说,我们以为你会死。”但是,她说,没有人告诉她发生了什么事,直到她在ICU(重症监护病房)妇产医院去看她。

在加护病房,她说,她的“战斗或逃跑”模式。“(我)自己意志的,”她说。但当她被送回家,她还不能行走,出血很多,和痛苦。出血了,尽管她的医生发送消息,直到两个月后,她检查again-typical产后保健在美国医生走进了房间,她说,并宣布出血是完全正常的。但考试透露她血凝块太大需要第二次手术。

回首过去,德宾说,至少,她和她的提供者之间更好的沟通,几乎所有人都白,会帮助他们抓住她的一些并发症,使她感到更能支持自己。她说,医生和其他医疗提供者应该“相信[他们的]的眼睛和经验除了病人说什么。考虑是否这是有道理的。”

怀孕是身体最大的压力测试可以通过,Lightfoote说:“除了压力,黑人妇女定期的经验,这是更大的压力测试[他们]。…就像雪上加霜,对怀孕应该是一种侮辱。”

Lightfoote和她的同事在她每天练习工作有助于防止许多可以避免的并发症的黑人女性怀孕期间和之后。

她承认,作为一个私人医生的病人有私人保险让她照顾同样的人多年,十分熟悉他们的病史和危险因素。这种关系几乎是不可能的,她说,对病人没有保险或医疗补助,因为他们在怀孕期间可能会看到不同的提供者。

不过,事情可能发生闪电快速的在产房,还有经常需要先采取行动,比如解释执行紧急剖腹产。Lightfoote说,能使交流的挑战,但是如果病人有强烈的关系与他们的供应商,他们仍然可以感觉出来听到和尊重。

“这是每天为我,但这是别人的独特经验,”她说。她说,有效的沟通,让病人知道“我关心你,我关心你,这是我所看到的是,这是我们的计划。”

因为医生控制谈话,Lightfoote说,“我们要创造一个氛围,让人们可以开诚布公地说话。”

修复系统问题

JudyAnn Bigby 73年还记得她参加作为一个医科学生的出生在1970年代末。黑人少年在劳动和没有交付期间与她的伴侣或伙伴。“她非常害怕,”Bigby说,“没人注意到她的情绪状态。“当总住院医师决定做一个episiotomy-a痛苦的过程被认为防止阴道撕裂,但现在不再推荐routinely-the病人很生气,推开他的手。”他很生她的气,“Bigby回忆说,指责她危害自己的健康。

Bigby以来她的职业生涯献给改善结果不仅自己的病人,这些全国各地。韦尔斯利校友成就奖获得者,她担任秘书行政办公室卫生和人类服务部的麻萨诸塞州从2007年到2013年,花了几十年的工作和教学社区,妇女的健康在波士顿布莱根妇女医院和哈佛大学。

贫困孕产妇健康的结果,她说,不是一个病人的错但反映了卫生保健系统中的复杂问题在美国。“大多数孕产妇健康风险方面,前一个女人怀孕了,”她说。

改善结果也开始和结束与尊重。“我认为你不能读到一篇关于黑人女性思考他们的卫生保健,”她说,“没有读到不尊重他们觉得在卫生保健系统。”

Bigby主要指向非医疗解决方案来降低风险为黑人生育的父母。美国,she says, “has medicalized pregnancy and delivery to the degree that it has among the worst outcomes of developed nations,” she says. “I wish we would get out of this cycle of thinking that more medical intervention is the solution. We really need to focus on fixing the systems.”

Bigby曾经工作过的城市波士顿改善案例管理器系统,整合城市之间的协调机构,在住房、食品不安全,甚至犯罪。在2006年,马萨诸塞州通过了具有里程碑意义的医疗法律确保几乎所有居民获得保险。作为卫生部长法律通过后,Bigby看到获得医疗补助甚至在妇女怀孕允许他们访问医疗保健更有规律地。

Bigby也倡导更好的助产士,谁能帮助支持病人和提供直接、整体护理在怀孕、分娩、产后,改善结果的一种方式。

从害怕到授权

林赛伍德森维克99年分娩决定成为一名教育家和倡导者,她与她的第二个孩子是在劳动。创伤性生育后,她发现了一个助产士曾与她制定一个计划来帮助她感觉能更好地控制和授权第二次。

大多数生育的父母,她说,看到医生的检查,是在医院里出生,然后不要再看到他们的供应商了六周的身心健康并发症有时间出现或恶化。助产士和助产师填补这一差距,并提倡帮助病人了解他们所有的选项。

当她教分娩类,伍德森维克说,大多数父母和伙伴在第一天进来吓坏了。她喜欢看到“壮观的转换”当他们变得兴奋和乐观分娩。她说,她的目标,指导一个过渡期,从“可怕的病人授权,激烈的主张。”

她开始发展同客户的关系,他们的家庭在怀孕早期和检查与他们经常出生后,经常捕捉潜在的危险并发症。当一个黑人客户最近抱怨的压力在她胸部和肩膀,头痛产后,伍德森维克推动她回到医院,在那里她被发现有血凝块。

医疗提供者往往不堪重负,她说,可以防止它们被能够满足他们的一些病人的需求,特别是支持他们的情感和精神健康和确保他们充分了解。结果,她说,“是黑色和棕色病人栈的底部。”

助产士和助产师,然而,往往不是以同样的速度补偿医生尽管低风险妊娠提供优秀的护理,Bigby说。伍德森维克经历了第一次的手,她是叫24/7全年无休息。

解决偏见

急救医生Dana Im的10不记得曾经看医生后,她的家人搬到加州南部从韩国当她整容成为韦尔斯利学院的一名学生。她说,她的父母拥有一个小商店,他们买不起保险。他们依靠紧急护理,但更常见的是,他们只是通过获得保健,因为其成本。她爸爸曾经攻击在他头部store-hit滑板,他涂黑——即使这样,他不寻求医疗。

即时通讯的消息,甚至在年轻的时候,很清楚:“我们没有感到有权关心,”她说,“不享受更健康的生活。”

在韦尔斯利,她变得更加意识到差距在人们如何访问保健,包括预防保健。她进入哈佛医学院的激情成为一个倡导人们喜欢她的父母,发现急诊科对那些病人作为一个安全网。

现在一个在布莱根妇女医院的急救医生,她帮助她的部门自己的偏见和行为识别和地址。

我部门最近检查了种族差异在其使用限制。“(这是)最糟糕的事情我们做的一个病人,”她说,但有时需要让病人和其他周围的安全。他们发现经常使用物理限制对黑人和西班牙裔患者比白人妇女ER。“我们大开眼界,非常令人震惊,同时,不是很令人震惊的种族主义的结构,”我说。

我现在使用这些数据领导培训部门的员工200人参加了在反种族主义和trauma-informed降级。重要的是要有一个安全的和诚实的,我说,让医生检查数据和讨论如何改善。任何人的会话是一个面向病人的角色,包括医生、护士和安全人员。在训练的一部分,我要求参与者想象在ER和承认一个55岁的男性病人是在火车站激动和陶醉,然后,想象一个22岁的男性病人来自波士顿学院的一方,也激动和陶醉。教训:“如果你是人类,你是有偏见的,”我说。培训,她说,给参与者一个至关重要的空间来反思如何以及为什么他们想象每个病人不同,和他们将如何准备治疗。

我和她的团队还强调“治疗所有患者如果他们有一些创伤。我们需要考虑如何提供照顾不凄凉,”她说。

然后加强训练。如果病人报告负面经验或提供者报告安全事件,他们也可以注意是否存在担忧种族权益。一个专门的团队然后评论这些担忧,他们又回到前线员工与可操作的项目。

我说关键是她的意愿的机构是内省和困难的对话可以改善什么。“当你学习关于自己的数据机构你工作的地方,你开始想,“我做错了什么,我们如何改进?’”她说。“我们致力于研究卫生公平这是质量改进的一部分。你不能提供高质量的卫生不公平。”

认识到种族歧视

尽管尽了最大努力的医疗提供者改善保健,许多一致认为,这些努力都很喜欢把创可贴在更大的伤口。

来卡马拉琼斯的76,差距在孕产妇健康结果归结为一件事:“我们完整的人性作为黑人女性是不承认或价值。“一个家庭医生,流行病学家和校友成就奖获得者、琼斯花费了数十年的时间研究种族主义对美国人的健康的影响。

“如果我们真的想要消除种族健康差异,”她说,“我们必须理解这些“race-associated”健康结果的差异反映了种族歧视,我们要讨论反种族主义。“这是一个艰难的事情在美国,she says, “because racism denial is staunchly held by so many.”

问如何解决一个问题那么根深蒂固,琼斯有着惊人的直截了当的回答:她提出了一个四为反种族主义政策议程。第一,她说,美国应该为非洲提供赔款和土著后裔nations-apologizing非洲人民的奴役和原住民的土地,承认偷了劳动力和偷来的土地的基本角色在国家建设,并提供金融和决策补偿他们的后代。接下来,美国应该废除监狱监禁的美国黑人在一个惊人的速度高于白人。第三,美国应该在社区进行大规模的“马歇尔计划”投资的颜色,包括在教育、住房、和环境清理。最后,她呼吁深投资所有的孩子和他们的家庭,因为每个孩子都是“我们”的孩子。

这些都是伟大的想法,但琼斯说一切开始于国家承认种族歧视存在,有一个谈话在发起一项全国性的反对种族歧视。

像其他黑人医生采访的这个故事,琼斯已经觉得自己的声音被埋没在产房,尽管他是一名医生。当她与她的第一个孩子劳动,她说,一个护士走了进来,打了Pitocin-a药物旨在帮助劳动,然后忽略了她当她问。

琼斯声称,没有人应该给病人的感觉,“你以为你是谁,质疑我?”“你是谁,”她说,“是一个整体的人应该得到尊重和重视。”