波士顿儿童医院会诊,现在是非常急迫的时刻:健康、教育、和民主
五年前,我发表了“阿尔文”号Poussaint哈佛医学院演讲的主题健康作为民权运动的未完成工作。
附近的场合是50周年社区卫生中心的一种历史性的和持续的努力,使卫生保健服务低收入居民在美国。
这些中心的第一个成立于多尔切斯特附近,这里在波士顿。它被称为哥伦比亚点健康中心,于1965年开业,由塔夫茨大学的杰克·盖格博士和计数吉布森博士。
相同的格兰特也将基金现在称为三角洲健康中心公司所有非裔美国人的丘镇河口,密西西比州,在医疗保健几乎是不存在的密西西比的黑人们的绝大多数。
在过去的半个世纪,我们看到工程的进展”——然而壁画的制作者是远远不够的。甚至今天,我们取得的成绩感到越来越不稳定。
作为黑人历史月我们走到一起,开始一个新的十年,我想分享一些想法如何前进。我们如何“弯曲的弧线健康”走向公平正义。
作为卫生保健提供者,我们中的许多人倾向于关注个别病人。这是应该的。但是我们的工作也有范围更大的影响。将远远塑造我们的国家,我的未来将会就说塑造民主的未来。
这适用于医疗行业作为一个整体,但这尤其适用于那些为家庭和孩子。一个健康的,充满活力的citizenry-one所有声音都解除和heard-starts健康的宝宝。和上游去远一点,它始于健康的母亲。
你毫无疑问知道我们要走多远。
近年来,孕产妇死亡率黑人妇女再次得到一些迟来的关注,这一次更在公众眼中的痛苦的第一人称的故事名人塞雷娜·威廉姆斯和碧昂丝等。
可以肯定的是,这是问题的一部分。孕产妇死亡率在美国不断上升,美国女性50%更有可能比自己的母亲死于分娩。美国的不幸的区别是图表产妇发病率和死亡率最高的世界上所有的高收入国家。但对黑人女性的情况尤其严重。
这些数字非常令人惊叹。黑人妇女的三至四倍比白人更可能死于分娩,不管收入或教育。(来源:奈尔博士HMS网站上沙。)
当然,这不仅仅是在这里,我们看到巨大的非洲裔和白人患者之间的健康差距。
健康经济学家奥斯丁佛莱科特这样总结纽约时报:“简单地说,有色人种得到更少的问题,也经常照顾比白人更糟糕。健康保险的原因包括低利率;沟通障碍;基于错误信念和种族刻板印象。”
我们知道,白人在美国一贯的预期寿命超过黑人,一个不平等根源于我国历史上最黑暗的篇章。去年《纽约时报》探索了这段历史,1619项目的一部分,纪念400周年美国奴隶制的开始。“美国历史上没有任何时期的黑人等于健康的白人,”哈佛大学的伊芙琳哈蒙德。“差距是内置在系统”。
差距是内置在系统。
今天,我们的任务是不亚于拆除这个系统。只有这样,我们才能用更好的东西代替它。只有这样,我们才能完成未完成工作的民权运动。
常常,我们的重点是我们想消除,对种族歧视的疾病。但是我们也需要专注于我们的工作为。这就是快乐。这就是让我走了。
我们不能忘记我们的北移动和健康的世界。一个世界,每个人都有平等的发展机会。我持续在世界卫生组织的这些话:“健康是一种完整的物理状态、精神和社会福祉,而不仅仅是没有疾病或虚弱。“自1948年以来的定义,和今天一样鼓舞人心的。
当我离开了康纳斯妇女健康中心的组织,我成立,我专门超过15年,一些人很惊讶。他们看到我搬到韦尔斯利学院作为一个突然的亚博永久官网转变。但对我来说,转移到女性的教育不可能是更自然。在我的职业生涯中,我被一些强大的刺激问题。不过,最终,所有方面的一个调查:我们如何创造条件为女性发展和发挥她们potential-both服务,在服务的世界?
所以,我现在想转到一些支持这些结果的重要因素。
我先把榜样的重要性。
我很幸运有很多在我的生活,我在这里今天是证明了他们的权力。
最早的是我从未见过的人。
我9岁时的雪莉•奇泽姆我的布鲁克林地区竞选国会议员。妈妈带我和她到投票投这一历史性投票。我还记得庆祝我们共同学习她的胜利,有史以来第一次一个黑人女性在美国国会。
在那一刻,我感觉可能敞开。看起来像我一样可以追求任何东西的人。
童年经验是至关重要的。作为一个大学新生,我将研究传说中的露丝Hubbard-the第一位女哈佛大学生物学教授被授予终身职位和一个强大的女权主义和科学的声音。在很多方面,她让我在今天给我的课程。
然而,它没有开始露丝哈伯德。首先,我需要找到我的方式到哈佛大学教室。雪莉•奇泽姆的例子,我的母亲培养现在被称为“增长”心态,起了重要作用。
角色模型是powerful-especially当我们年轻的时候。
这是一个原因,我很想了解动画儿童节目医生McStuffins。我能想象你们中的很多人都熟悉,但对于那些可能不是:故事的主人公是一个6岁的非洲裔美国女孩的后尘的计划她黑色的儿科医生的母亲,成为一个医生。同时,她是一心想等疾病的诊断和治疗她的玩具“'tpopitis”,折磨她的玩偶盒。
我认为它跑了五个季节广泛的赞扬。它赢得了著名的皮博迪奖,米歇尔·奥巴马甚至在一集许久。它非常受孩子们的欢迎。
孩子绝对爱这个节目。当我说孩子们,我的意思是所有孩子,白人孩子以及孩子的颜色。
它还吸引了阿耳特弥斯医疗协会的国际集团的女性医生的颜色与数千名成员。集团部署文档McStuffins在其竞选“棕色皮肤正常化女性医生”,让更多的人进入。
的影响是非常真实的,据阿耳特弥斯博士联合创始人Myiesha泰勒,紧急医学医生在达拉斯-沃斯堡郊区。
正如她告诉面试官:“你会惊讶于孩子的数量我现在听到说“她看起来像医生McStuffins”当我走。”
之前医生McStuffins吗?”,人们常常会认为我不是一个医生。”
我又想到了医生McStuffins周日晚上在看奥斯卡颁奖典礼。最佳动画短片奖头发爱,讲述一个父亲学习风格他年幼的女儿漂亮喧闹的,古怪的,卷曲的头发。得奖时,联合制片人凯伦鲁珀特•生活表示:“我们有一个坚定的信念,深深地表示问题。尤其是漫画,因为在漫画中,我们首先看到我们的电影和它是如何塑造我们的生活和思考我们如何看待世界。”
当然,工作远,而且它将远远超过卡通,强有力的可能。我最近观看了纪录片黑人妇女在医学。有一次,一个黑色的外科医生讲述了一个故事,只是在最近的过去,她一直在一个会议上,认为她不能可能是外科医生。
“谁要做手术,“有人问。
“这将是我。”
“你是外科医生吗?
“是的,我是。”
”真的? !”
“诚实善良。”
她告诉这个故事,她laughed-though并不有趣。然而,直到我们有很多,这将是太常见了。
近几十年来的努力,非裔美国人在医学院招生仍然不应该是什么。你们中的一些人会记得3000年到2000年,全国运动,每年录取3000名未被充分代表的少数民族学生进入医学院2000年投入使用。成立于1991年,这项活动是由已故的赫伯特Nickens博士牵头。可悲的是,运动未能实现其目标,甚至现在——20年之后,看起来我们只是勉强。去美国医学院校协会的网站,我统计3189弱势少数民族这个学年投考者。
我可以在数字;在某些情况下,这有点不清楚应该算一个类别。但无论如何,我们离我们应该在哪里。
颜色在你特别的医生照顾孩子的人是现实生活中的医生McStuffinses,现在都长大了。与每个办公室访问,每个对话,你帮助扩大思想和可能性。
和我们需要榜样几乎没有结尾的童年。在我们的生活,我们需要看到的人看起来就像我们做我们想做的事。
我知道这从个人经验。
你可能知道从我的简历,我是第一个非裔美国人担任总住院医师的医学在布里格姆和妇女。我仍然可以感觉到兴奋,焦虑,可能也是最的一切责任我觉得我开始了这个角色。超越我的同伴和病人后所有那些可能我可能根据我设定的例子。公平吗?当然不是。可能吗?非常。
进入博士迈克尔·香农。
你们很多人都知道,香农博士是第一个非裔美国人完整的哈佛医学院的儿科学教授历史。
他训练在波士顿城市医院的儿科和儿童,在那里他也收到了他的奖学金一般培训儿科临床药理学和毒理学和儿科急诊医学。
我记得我们是多么兴奋,我和联席首席常驻,当他回顾我们的箱子在我们的发病率和死亡率。他绝对可以解剖与毒理学的任何情况下。我们所有人居民受益于他的精湛的技能和才能。但对于一个年轻的黑人医生,是更多的东西。这是一个非裔美国人的医生在我们的职业的顶峰。如果你看到它,你能做到。这是消息。
迈克尔·香农是一个真正的文艺复兴时期的人一国际公认的研究者和教师冗长的领导角色和身份的记录。深度参与的家庭人也让时间去磨练和分享他的伟大的人才作为一个舞者,赢得绰号跳舞的医生。
时他突然意外死亡,享年55岁,很多人认为他最好的作品仍然躺你的面前真的是说的东西给他。顺便说一下,他的儿子埃文,训练在地中海的儿童和BWH ped。
我还记得破坏我觉得学习迈克尔已经去世了的感觉如此广泛共享。不仅因为迈克尔是一个怎样的人,而是因为他的地方。今天,只有4%的美国医生是黑色的,相比之下,总体人口的13%。
哈佛大学医学院,6.2%的全职教员属于“弱势少数民族”的标题,去年一个类别,包括黑人,Latinx和印第安人。这是高于1980年的3%左右。乐观看待事情,我猜我们可以说比例翻了一番。但数字仍然非常小。(来源:https://fa.hms.harvard.edu/faculty-demographics;但也看到:https://faculty.harvard.edu/faculty-demographics。)
显然,这里的东西是错误的。相当大的努力的多样性,我们仍然落后。我说“我们”,因为HMS既是我的母校,我以前学术回家。这将永远是我的社区,我觉得一个丰富的关心和责任感。
更积极的一面,我知道有许多美妙的人正在努力改变这一制度层面。在桑迪。芬威克和凯文Churchwell的领导下,多样性的理想是获得的投资必要有意义的改变。瓦莱丽·沃德博士,所以请帮助我准备这个活动,现在的新职位医疗办公室主任卫生公平和包容。新角色的首席文化官和首席体验官将进一步转变医院文化对病人、家庭、老师和行政人员从许多角度。
我必须花点时间也认识到杰西卡·丹尼尔博士多年来创造了一个小册子,每年二月识别所有黑色高级教师,我也高兴,我亲爱的朋友蒂娜博士Poussaint很快就会收到一个赋予椅子,一个当之无愧的荣誉。椅子将她心爱的父亲的名字命名,莱昂内尔博士年轻!蒂娜被提升为教授HMS的前一年,我和她是一个令人鼓舞的榜样。
但这是侵犯我怀疑你会同意我的看法:我们需要做得更好。
创建一个健壮的管道的唯一方法就是让更多的人进入系统,推进到最高的水平。
我们需要更多的迈克尔•香农更多蒂娜Poussaints,凯文•Churchwells更多的你。
我谈到了年轻一代的榜样的重要性。我现在想转到为什么整个卫生保健系统多样性是至关重要的。
从临床护理、医学研究、卓越和多样性齐头并进。事实上,你根本就没有卓越没有多样性。
从某种程度上说,这只是常识。我们都有盲点。我们是谁告诉我们——我们问什么问题。
这是一个很好的例子从临床护理:在他的书中医生们认为如何HMS教授杰罗姆Groopman讲述一个故事关于我亲爱的朋友和以前的同事朱迪Bigby博士,长期的初级保健医生和前卫生与公众服务部长马萨诸塞州。朱迪是前教师HMS和布莱根妇女医院,她也是,我很自豪地说,韦尔斯利学院的校友。亚博永久官网
像我一样,茱蒂是一个非裔美国人在适度的情况下长大的女人。她的父亲是一个航空公司技师,母亲一位家庭主妇在晚年继续获得高中学历学位。
Groopman博士的故事讲述发生在布里格姆。74岁的非裔美国妇女一直住院,与一些条件,包括糖尿病、高血压、冠心病、风湿性关节炎和先进。尽管药物规定数组,她继续下降。在前一个承认,她被贴上“不合格”。
在这种情况下,医生可能会合理地认为问题的根源在于病人未能按规定服药。
可能有一定的愤怒,然而隐藏,当她再次强调病人在治疗方案的重要性。
但这不是朱迪在至少在第一位。相反,她有一个观点,完全忽略了之前的医生。这老年黑人女性的年龄在密西西比州黑人。很有可能她根本看不懂她的药物标签。
因此,朱迪与病人的女儿,曾作为一名经理在当地的公司。她确保放电和演示的女儿在场门诊计划。事情很快抬起头。
博士是一个巧合Bigby-herself非裔美国妇女被这种洞察力的人了?我不这么认为。
任何超过一个巧合,我自己的一生对妇女健康的热情跟着祖母我深爱的误诊。
任何超过一个巧合,我常常认为健康是民权运动的未完成工作。
我们不仅仅是科学家和医生。我们也是人。我们每个人带给我们的整个自我的工作。我怀疑这远远解释为什么黑人患者做的更好在许多措施当搭配黑色的医生,一个健壮的研究发现。
这当然不是说你必须一个人颜色有种族和健康相关的见解。事实上,一些今天所做的最重要的工作是我的大学同学南希Krieger,现在哈佛大学教授陈T.H.公共卫生学院。
说我知道南希agree-who我们是重要的。
这适用于临床护理,这是对学术医学。
这是一个原因我很灰心看到最近的标题,读作“为什么黑人医生喜欢我离开教师学术医学中心位置。”
上个月发表的这篇文章是在网站统计。作者是Uche名博士,在有执照急诊医学医生,直到最近,纽约大学医学院的教授。
你们中有些人可能认识她。Uche名和她的孪生妹妹,Oni,毕业于哈佛大学医学院,博士的脚步戴尔名后,他们的医生的母亲。这样做,他们创造了历史,哈佛医学院的第一个黑人母女遗产。
今天,博士Oni名作为助理专员的艾滋病毒/艾滋病预防和控制与纽约城市的卫生和心理卫生。
Uche名也建立了一个恒星的事业。九年,她在纽约大学的医学院担任助理,副教授。从2017年到2019年,她担任教师主管招聘、保留和纽约大学Langone多样性办公室事务。
去年,她做了一个改变。
她在统计专栏解释说,她从来没有打算离开;实际上,她已经深深的陷在处理病人,学生,和他的同事们。但最后,它成为了太多:“有毒和压迫”的工作环境。害怕报复”是声乐中的种族主义和性别主义机构。”
“我再也不能忍受缺乏指导,拒绝晋升和工作环境中嵌入在种族主义和性别歧视,”她写道。
由于需要“对权力说真话”和“一个更大的影响,”名博士创造了现在担任首席执行官促进卫生公平(AHE),公司追求“为医疗机构配备的工具来支持多样化的劳动力,并提供公平照顾每一个病人。”
现在,这听起来像一个美妙的冒险一线希望。也就是说,它不能弥补之前的一切。也不能弥补这种损失是什么意思学术医学和研究。
我们这里有一个恶性循环,这一现象探索旧金山大学的米歇尔·艾伯特博士,我的一位前同事从布里格姆和妇女,在一篇题为“# Me_Who解剖学的学习、领导和社会隔离的未被充分代表的少数民族女性在学术医学。”艾伯特博士描述,缺少临界质量符合复合孤立的感觉,感情进一步加剧了因素诸如歧视、偏见、刻板印象威胁,和装点门面。然后添加长时间工作和长期的训练,更不用说金融压力,所以人们常见的颜色。你只不过是摩擦的秘诀。
显然,改变。米歇尔说,我们需要的而不是一个真正的“包容性的生态系统,是正宗的方法多样性和包容性,扩展了从童年到高级领导。”她提供了一系列的建议,值得我们考虑,旨在培养一个多样化的和杰出的卫生保健工作。
这是一个话题接近我的心。当声音失踪,未经要求的和重要的问题没有回答。从本质上说,我们不知道我们不知道。影响是深远的。
我自己的女性健康领域提供了一个警示。
让我们旅行回来。当我开始我的医学生涯,女性很少包含在临床试验和在大多数医学研究。调查人员一直认为,什么是真正的男人会对大多数条件适用于女性。男性生物学是典型的和女人,好吧,不。
这种方法只有一个问题:它是错的,与科学。我们现在知道,女人和男人是不同的细胞和分子水平。不仅仅是我们的性器官,但我们的大脑,心脏,肺,和关节,是不同的。简单地说,引用从医学研究所2001年的一份报告,“每一个细胞都有性爱。”
enormous-all-encompassing影响。男性和女性不同的基因,这些基因差异加剧了激素和生殖的变化在一个女人的寿命。
我们现在知道,女性的生活的情况下用独特的方式影响他们的健康,表观遗传学领域的方式阐明。我们知道相同的疾病通常是不同的一个人,而不是在一个女人。我们知道暴力经历了早期的女性是最强大的预测慢性疾病随着年龄的增长。当我们没有考虑到这样的现实,我们离开女性健康的机会。这是危险的,不公平的,而且往往是致命的。
所以这是如何发生?
我们怎么能忽视超过50%的人口?
为什么我们假设他们的症状是atypical-and让那些其他的近50%的通用规范?
这些都是简单和明显的问题,然而,在大多数情况下,他们未经要求的,直到1990年代。
这终于开始改变1992年的选举之后,导致女性的涌入到参议院的克拉伦斯·托马斯/ Anita Hill听证会。
这是被称为“女人”的一年,在很多方面,与自己的不同,一个时刻女人醒来不公正,要求采取行动。
转折点发生在第二年,国会通过了一项历史性的测量要求的女性和少数族裔在3期临床试验由美国国立卫生研究院。慢慢地,医学研究社区开始转变。
为什么花了这么长时间呢?这与他的问问题和做决定,谁是在桌子上。或在实验室的长凳上。
早在1990年代,众议员帕特里夏·施罗德这样总结:“你基金你害怕什么。当你有一个男性占主导地位的研究小组,他们更担心前列腺癌比乳腺癌。”
现在,当然,前列腺癌是很重要的!所以是乳腺癌。
这让我再次一个临界点:多样性是至关重要的,如果我们有卓越。
多样性不是一个PC add-on-trendy粉饰。相反,它是我们承诺的核心所在。它的形状,我们问的问题和我们如何前进。
巧合是推动要求联邦政府资助的研究考虑性是由women-notably众议员施罗德和参议员Olympia Snowe和芭芭拉Mikulski-and女性研究人员和医生,其中我自己骄傲的计数。
取得的进展,但仍然是我们应该远离。认为大部分的联邦政府资助的研究仍然不报告性别发现,即使女性被包括在研究人口。如果我们不这样做,结果被种族/性别分层组更不可能!
想想这意味着什么:当你给平均结果,这不是很好的女人或男人或者种族和民族的亚种。它没有给正确的答案。我想起这个4-foot-11-inch前劳工部长罗伯特·赖克妙语:“奥尼尔,我平均身高6英尺2英寸。“你明白了!
有一个讽刺:即使我们正步入个性化医学革命,有惊人的小意识性的影响以及如何结合种族和民族。
再一次,我们有理由认为,性别问题。
在最近发表的一篇文章《柳叶刀》问题致力于推进女性在科学,医学,和全球健康,文森特Lariviere和他的同事分析了1.15亿份科学出版物包括公共卫生、临床医学,生物研究作者的性别30多年。
他们的研究结果表明:
- 研究一个女姓或作者研究成果更有可能报告性。
- 效果是最强的第一个和最后一个作者是女性。
这些研究强调另一个医学的漏水的管道构成的危险:如何科学的声音和观点失踪时支付的价格。我们失去太多的女人。我们正在失去太多人的颜色。我们正在失去,太多女人的颜色。
今天,只有2%的非裔美国女性医生。当数字太小,任何单一的损失有一个不成比例的影响我们在很多年前HMS的论点。这就是为什么像布莱克威尔博士的故事对我来说很麻烦。为什么我如此振奋的致力于创造环境中所有的病人,医生和工作人员,他们需要蓬勃发展。
修复医学的漏水的管道,我们必须全面、远上游。发生在家庭事务毫不相干的消息发送和接收什么是可能的,可用的机会和选择的范围。
仅仅是不够有受教育的机会。各级学生和学员还需要感觉,支持,respected-they需要有一种归属感。拿走这,你的管道将可以预见春天泄漏。
在这里,我想国旗对我特别关心的一个问题:性骚扰。
我最近共同主持的一项研究评估性骚扰在学术界的影响在干细胞领域的女性。这是一个国家科学学院的共同努力下,工程和医学。你可能已经读到它在一年前;它有很多的媒体报道。
我们发现令人担忧。中仅次于军事学术工作场所的性骚扰。这包括性别骚扰(羞辱而不是“勾引”)、性强迫、和不必要的性关注,包括性侵犯。这是特别令人不安的给学术界在干管道的地方。点,有才华的女人正准备收获的好处他们的努力,他们都经常出轨。我们的结论是,批发变化是绰绰不到,和我引用:“系统变化在学术文化和气候干。”
有强有力的证据表明有色妇女弱势群体here-targeted以更高的利率比白人同行。我们所有人分享的责任改变,用于创建系统变化的气候和文化。
* * *
1963年3月28日,牧师马丁·路德·金博士从林肯纪念堂谈到“现在是非常急迫的时刻。”
在大约250000民权支持者聚集在华盛顿3月历史对工作和自由,他呼吁结束种族歧视、暴力,和歧视,说:“现在是时候让真正的民主的承诺。”
今天也是如此。
“时间到了”的口号出现在我们自己的时代的愤慨压迫和虐待。事实上,这也再次揭示了哭可以追溯到50多年的正义。
现在是时间改变了。不仅对性骚扰,但对于任何形式的不公正,会把正确的人成长为他们的潜能。每个削减的不公正对身体、心理、和社会福祉的每一个人。
尖上的一次历史性的选举,是不可能夸大多少岌岌可危。
- 未来的可支付医疗法案和罗伊诉Wade-indeed案,未来的卫生保健本身:谁支付它?谁接收它?提供的服务是什么?
- 未来的科学和医学研究:谁来决定优先工作是什么?可用资金是什么?
- 健康的未来,为人类和地球。这些注定了深刻而持久的方式与民主的未来。
民权运动的核心是投票的权利。今天,胜利就在那个时代又下火,大量选民的努力抑制和党派划分的选区是稀释甚至投票。由于很多原因,我们必须重新承诺保证所有声音都听到投票箱。
这是民主的本质:一个政治系统本身与更好的健康。
诺贝尔经济学奖得主阿马蒂亚·森曾指出饥荒不会发生在民主国家。
最近,和具体发表的具有里程碑意义的研究《柳叶刀》去年做了一个非常有说服力的观点:一个国家的健康状况的改善与自由和公正的选举。
投票和其他形式的公民行动也可能促进健康和福祉在个体层面,对于那些参加因此重要的异化在抑郁和情绪是普遍得令人不安。一些有趣的研究在这个方向,作为一个大学校长,我渴望学习更多的知识。
你是公民以及科学家,医生,和医疗保健专家。请永远记住——订婚!这么多危险!
* * *
3月在华盛顿的三年之后,马丁·路德·金博士在第二次代表大会的讲话医疗人权委员会。在一次新闻发布会上,他曾经这样说:
“所有形式的不平等、不公正健康是最令人震惊的和最不人道的,因为这往往会导致身体死亡。”
你可能听过这些话,或者至少你听过一个版本。作为韦尔斯利Charlene Galarneau荣誉退休教授(副教授)所指出的他们经常错误引用,用这些单词“医疗保健”取代单一词“健康”。
在追求这些目标,我们将需要远远超出了官方卫生保健系统来扩展我们的关注远上游,健康问题社会决定因素。
其中两个最重要的民主和教育。
健康的文化也是一个民主的文化,促进公民参与,社区建设和投票。
健康的文化也是一种文化的教育,一个每个人都有机会学习和成长到他们的全部潜力。
今天,重新对所有的风险的认识,让我们提交联合创造这种文化的健康。
让我们努力创造一个世界,所有的人都可以蓬勃发展。
让我们完成未完成的工作的民权运动。
谢谢你！